2009年6月12-15日，在意大利米兰举行的第19届欧洲高血压大会上，有一项大型动态血压研究颇为引人注目，不仅在多个分会中进行交流，还专门召开了一个研讨会，介绍该研究的背景、设计、进展和已取得的研究结果，该研究的全称为“the Spanish Society of Hypertension Ambulatory Blood Pressure Monitoring Registry (西班牙高血压学会动态血压登记研究)”（Hypertension. 2009;53:466-472）。研究在西班牙全国17个省的国立卫生服务系统的一级医疗机构进行，从2004年6月入选第一例动态血压监测的患者开始，截止到目前，已入选10万余例进行动态血压监测的患者，平均每月入选患者1500例左右。

 

该研究在显著促进西班牙一级医疗机构推广应用24小时动态血压监测的同时，也已在高血压专业杂志发表多篇研究论著，对高血压的管理有许多新的认识，并在这次会议上进行了系统深入的讨论。通过对比24小时动态血压监测与诊室测量血压的结果，该研究(Hypertension. 2007;49:62-68)发现单纯采用诊室血压管理高血压患者既可能低估血压控制情况，也可能高估血压控制情况，不仅造成大量医疗资源的浪费，也严重不利于患者的健康。如果仅根据诊室血压是否低于140/90 mmHg判断血压达标情况，高血压的控制率不到50%，但如果采用24小时平均血压小于130/80 mmHg为判断达标的标准，高血压控制率上升到80%，与24小时动态血压相比，诊室血压存在非常严重的“白大衣效应”。因此，如果采用动态血压则可以避免给予这些患者过度的治疗，不仅可以节省费用，减少多种类、大量使用降压药物所带来的不良反应，还可以避免过度血压下降所带来的潜在风险。也就是说，不仅在初次诊断高血压时，动态血压监测可以有效鉴别出那些仅在诊室血压升高的“白大衣现象”，在降压治疗过程中，同样需要进行24小时动态血压监测来发现“白大衣性的血压升高”。

 

另一方面，更重要的是，24小时动态血压监测有助于发现那些血压控制不良的患者。在这项大型研究中，与心血管事件密切相关的夜间血压升高十分常见，在未治疗的高血压患者中占41%，在服用降压药物的患者中占53%（Hypertension. 2009;53:466-472）。这些夜间血压控制不佳的患者一部分可能因为病情较重，但很大一部分可能是因为所选择的降压药物不合适，比如，未能选择一天一次服药真正能够控制24小时血压的长效药物，也可能是因为降压药物的剂量不足。增加降压药物的剂量不仅可以增加降压药物降低血压的幅度，还可以有效地延长降压药物的作用时间，从而不仅控制白天的血压，还可以有效控制夜间血压以及晨峰血压等。

 

24小时动态血压监测的成本已经显著下降，随着技术的进步，必将进一步下降。实际上，低成本甚至可以在家庭使用的动态血压监测仪器已经在某些国家和地区上市。因此，在高血压的诊断和治疗过程中需要更加广泛地依靠24小时动态血压监测。24小时内数十次动态血压测量结果，不仅可以更准确地评估一个高血压患者的血压水平，还可以明确血压的昼夜变化特征以及血压的变异性，更全面地评估心血管风险，包括动脉硬化情况（Hypertension 2006; 47: 357-364.）。因此，如果条件许可，所有新诊断的高血压患者，或血压尚未达标的患者，均需要进行24小时动态血压监测。24小时动态血压监测是诊断高血压和判断血压是否得到有效控制的可靠标准。

 

国内的许多二、三级医疗机构都有进行24小时动态血压监测的仪器设备，有些大城市的社区医院也可以进行24小时动态监测。但真正进行过24小时动态血压监测的高血压患者仍很少。最近，国内的数十家医院组成了协作组，进行多中心的24小时动态血压监测登记研究。进行24小时动态血压监测的患者还将使用自动的电子血压计在家中测量血压，同时详细了解患者的疾病史与治疗情况。通过这项研究，希望能够更加全面地了解我国高血压患者的管理状况及心血管风险，促进24小时动态血压监测与家庭血压测量在高血压管理中的应用，提高高血压患者降压治疗的质量，降低发生心血管事件的风险。