2015年4月24日,全国介入心脏病学论坛最吸引广大心血管介入医师和媒体的新闻发布会——全国冠心病介入治疗数据通报新闻发布会上,霍勇教授宣布,2014年我国冠心病介入治疗网络直报例数431,193例,省级疾控中心核实数据27,369例,军队医院数据42,384例,总例数达到500,946例,位居全球第二。
2015年4月24日,全国介入心脏病学论坛最吸引广大心血管介入医师和媒体的新闻发布会——全国冠心病介入治疗数据通报新闻发布会上,霍勇教授宣布,2014年我国冠心病介入治疗网络直报例数431,193例,省级疾控中心核实数据27,369例,军队医院数据42,384例,总例数达到500,946例,位居全球第二。
例数增长趋于平缓
从2010年开始,我国的冠心病介入诊疗质量控制工作已经进行了第五个年头。在这五年里,我国的冠心病介入诊疗质量控制从松散到紧密,数据也从零散到详尽,对每一年介入手术的开展情况和治疗概况有了一个比较完备的系统。2009年我国共开展228,380例PCI术,之后的几年间,分别以24.8%、19.7%、14.0%、16.9%以及去年的10.2%稳步增长。我们可以看出,随着冠心病介入治疗技术日益普及,PCI例数和增长率已逐渐趋于平缓。此外,各省市自治区的病例数及百万人口病例数也有着更为合理的分布和递增。2014年全国平均百万人口病例数为375.86例,然而与西方发达国家相比,仍然有6~7倍的差距。
葛均波院士在补充发言中指出,全国平均百万人口病例数这一数据,不仅要考虑绝对数字,还要考虑到发病率等相关因素。从我国心脑血管疾病发病率不断攀升的态势分析,我们不仅要重视介入治疗技术的推广和规范,更要注意如何控制危险因素,在源头上及时遏制心肌梗死的发生。
在2013及2014不同手术量医院数及病例总数的对比中我们可以发现,2013年PCI年手术量超过1000例的医院数为75家,病例数为144,627例;到2014年则攀升至98家,病例数为180,353例。显然,由于规模较大的介入治疗中心具有更丰富的经验和临床诊疗水平,从而客观上必然会发生患者聚集的效应。而且23家原本低于1000例的中心,本身基础和年例数就较高,因此不能断言马太效应会影响到原本规模较小中心的发展。
同时,我们也欣喜地看到,1~99例以及100~499例的增长依然稳健。根据医疗体制改革的总体需求,卫计委发布了“全面提升县级医院综合能力工作方案”,冠心病介入诊疗质量管理也围绕这个工作重点,在准入、培训和质控等方面有相应的举措。这也和未来三年心血管专业对县级医院能力发展的整体规划相匹配。
由规范而提高的介入治疗
本次大会的主题是“再规范、再推广、再提高”。在此必须承认,霍勇教授提出的这一概念在数据公布中得到了印证。无论是平均支架数、DES使用比例、手术入路比例、手术5天内死亡率、适应证掌握以及STEMI PCI例数/直接PCI比例均取得了令人可喜的成绩。
尤其是在霍勇教授大力推动下,胸痛中心认证工作、中国急性心肌梗死规范化项目以及其他相关工作,都在不同程度上对于STEMI PCI例数/直接PCI比例起到了积极的促进作用。由此,2014年STEMI直接PCI比例首次攀升至33.49%,虽然与发达国家水平相比还有很大的距离,然而这是近五年来首次大幅度的提升。可见,强调规范对于提高介入治疗水平和质量起到了极其重要的作用。相信在这一理念的指导下,我国冠心病介入治疗的整体水平将进一步提升。
军队医院数据公布
会上,韩雅玲院士代表全军心血管介入质控委员会对2014年全军冠脉介入质控数据进行了介绍。自2010年9月总后卫生部批准成立了“军队心血管疾病介入诊疗质控中心”和“军队心血管疾病介入诊疗质控委员会”以来,完成全军73家医院648人次介入资质准入,其中冠心病介入资质医师304人,心律失常介入资质医师241人,先心病介入资质医师103人。全军共建有43个国家级心血管介入诊疗技术培训基地,其中冠心病基地22个,心律失常基地12个,先心病基地9个。共面向全国进行8次招生,培养心血管介入诊疗学员977人次。开发建立的“全军心血管介入治疗病例直报系统”共收集114家军队医院上报的3种心血管介入技术治疗病例25万余例,并筹划组织了军队系统医院STEMI救治项目。
从2014年军队医院冠心病介入治疗的数据来看,例数基本不变,而手术成功率、围术期死亡率、总并发症率均优于或达到全国平均水平。STEMI急诊PCI比例更是高达45.11%。