“国际循环-航天心规程专栏”是由北京大学航天中心医院心脏医学部丁春华教授独家授权《国际循环》，转载航天心脏诊疗标准操作规程部分内容的学术专栏，每两周分享一篇操作规程，与更多同道分享交流。
首版制定者：韩雅蕾 北京大学航天中心医院心脏医学部
首版核准者：王 健 北京大学航天中心医院心脏医学部
前言
“国际循环-航天心规程专栏”是由北京大学航天中心医院心脏医学部丁春华教授独家授权《国际循环》，转载航天心脏诊疗标准操作规程部分内容的学术专栏，每两周分享一篇操作规程，与更多同道分享交流。
导管操作，一头雾水？
射频消融，望而生畏？
上级演示，眼睛已学会，上手却学废？
查阅指南，理论难背，实操更崩溃。
不要悲伤，不要迷茫，
航天心脏SOP来帮忙！
航天心脏诊疗标准操作规程（Standard Operation Procedure，简称“航天心脏SOP”），是自2019年9月在航天中心医院心脏医学部丁春华主任倡导和主持下，由科室电生理、冠脉、心衰重症、高血压、护理等亚专业医护人员，根据最新指南制定并不断更新修订的可操作性的标准规程。目的是规范及优化临床诊疗操作及流程，提高医疗质量和效率、保障病人安全。目前在北京大学航天中心医院取得良好效果，在此将部分SOP与同道定期分享交流。
L031-SOP产科子痫患者降血压药物使用规范
简介与目的
妊娠期高血压疾病是全球范围内严重威胁母婴健康的疾病，所造成的孕产妇死亡数约占孕产妇死亡总数的10％-16％，是导致孕产妇死亡的第二大原因。国内近年二胎政策的执行，高龄高危孕产妇也逐渐增多。
国家及北京市卫生健康委员会也提出了“母婴安全保障筑基行动”，切实加强北京市孕产妇全程服务管理提升孕产妇救治能力，有效降低孕产妇死亡率。
目前海淀区启动了演练互査的工作，因此每月产科都会有产科危重患者的急会诊演练，而妊娠高血压、重度子痫为常见演练内容，会诊时要求心内科会诊医师给出规范、合理的治疗建议。由于妊娠期高血压患者有其用药特殊性，为了保证会诊安全性，特制定该用药流程。
※ 降压治疗的目的:预防心脑血管意外和胎盘早剥等严重母胎并发症。
工作规程
1、病情评估
a)生命体征，尤其注意血压水平，意识状态；
b)明确是否存在高血压并发症，如主动脉夹层、急性心力衰竭、高血压脑病、急性肾功能不全、急性心肌梗死等。
2、启动药物治疗标准
a) 收缩压≥160 mmHg和(或)舒张压 ≥110 mmHg的高血压孕妇(重度)应进行降压治疗。孕妇出现SBP≥170 mmHg和(或)舒张压≥110 mmHg应紧急入院治疗；
b) 收缩压≥140 mmHg和(或)舒张压≥90 mmHg的高血压孕妇(轻度)也可应用降压药。
3、目标血压及总体原则
a) 孕妇未并发器官功能损伤，收缩压应控制在130～155 mmHg为宜，舒张压应控制在80～105 mmHg；
b) 孕妇并发器官功能损伤，则收缩压应控制在130～139 mmHg，舒张压应控制在80～89 mmHg
c) 降压过程力求血压下降平稳，不可波动过大，且血压不可低于130/80 mm Hg，以保证子宫-胎盘血流灌注(Ⅲ-B)。在出现严重高血压，或发生器官损害如急性左心室功能衰竭时，需要紧急降压到目标血压范围，注意降压幅度不能太大，以平均动脉压(MAP)的10％～25％为宜，24～48 h达到稳定。
4、药物选择策略
a) 常用口服降压药物有拉贝洛尔(Ⅰ-A)、硝苯地平(Ⅰ-A)或硝苯地平缓释片(Ⅱ-B)等；
b) 如口服药物血压控制不理想，可使用静脉用药，常用有：拉贝洛尔(Ⅰ-A)、酚妥拉明(Ⅱ-3B)；
c) 孕期一般不使用利尿剂降压，以防血液浓缩、有效循环血量减少和高凝倾向(Ⅲ-B)。
d) 不推荐使用阿替洛尔和哌唑嗪(Ⅰ-D)。
e) 硫酸镁是子痫治疗的一线药物(Ⅰ-A)，也是重度子痫前期预防子痫发作的预防用药(Ⅰ-A)。硫酸镁控制子痫再次发作的效果优于地西泮、苯巴比妥和冬眠合剂等镇静药物(Ⅰ-A)。但不作为常规降压药使用(Ⅱ-2D)。
f) 妊娠中晚期禁止使用血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB)(Ⅱ-2E)。
5、具体用药方案(指南推荐选择顺序)
注意事项
1. 产科急会诊，会诊医师应在10分钟之内及时到位；
2. 脑血管意外是子痫患者死亡的最常见原因，会诊时应注意神经系统基础査体：意识状态、瞳孔大小及反射、病理征、肌力、肌张力判断等。
3. 知识点补充:子痫前期及子痫的识别
a) 子痫前期( preeclampsia):妊娠20周后出现收缩压≥140 mmHg和(或)舒张压≥90 mmHg，且伴有下列任一项：尿蛋白≥0.3g/24 h，或尿蛋白/肌酐比值≥0.3，或随机尿蛋白≥(+)(无法进行尿蛋白定量时的检査方法)；无蛋白尿但伴有以下任何一种器官或系统受累：心、肺、肝、肾等重要器官，或血液系统、消化系统、神经系统的异常改变，胎盘-胎儿受到累及等。血压和(或)尿蛋白水平持续升高，发生母体器官功能受损或胎盘-胎儿并发症是子痫前期病情向重度发展的表现。
子痫前期孕妇出现下述任一表现可诊断为重度子痫前期( severe preeclampsia)：
① 血压持续升高：收缩压≥160mmHg和(或)舒张压≥110 mmHg；
② 持续性头痛、视觉障碍或其他中枢神经系统异常表现；
③ 持续性上腹部疼痛及肝包膜下血肿或肝破裂表现；
④ 肝酶异常：血丙氨酸转氨酶(ALT)或天冬氨酸转氨酶(AST)水平升高；
⑤ 肾功能受损：尿蛋白＞2.0 g/24 h；少尿(24h尿量＜400 ml、或每小时尿量＜17 ml、或血肌酐106 μmol/L；
⑥ 低蛋白血症伴腹水、胸水或心包积液；
⑦ 血液系统异常：血小板计数呈持续性下降并低于100×109/L；微血管内溶血[表现有贫血、黄疸或血乳酸脱氢酶(LDH)水平升高]；
⑧ 心功能衰竭；
⑨ 肺水肿；
⑩ 胎儿生长受限或羊水过少、胎死宫内、胎盘早剥等。
b) 子痫( eclampsia)：子痫前期基础上发生不能用其他原因解释的抽搐。
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注：以策安全，如需下载请点击阅读原文获取SOP高清图片版
参考文献
[1]杨孜，张为远.妊娠期高血压疾病诊治指南(2015)[J].中华产科急救电子杂志，2015(4期):206-213.
[2]Mancia G，De Backer G.Dominiczak A et al. 2018 ESC/ESH Guidelines for the management of arterial hypertension[J]. Journal of Hypertension， 2019， 37(1).
[3]高血压合理用药指南[J].中国医学前沿杂志(电子版)，2015(6):22-64.
航天心脏诊疗标准操作规程核准者
丁春华，主任医师、心血管内科研究员。北京大学航天中心医院心脏医学部主任，美国旧金山加州大学心脏中心客座教授。中国临床心电学学会常委、中国医师协会心律学专业委员会、北京医学会委员、北京心脏学会理事等十余项学术任职。心律失常专业国际权威期刊美国《心律》杂志编委，美国心律协会会员、美国《循环》等杂志审稿人。擅长：危重疑难心脏病、射频消融、起搏器手术及心律失常研究。
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