“国际循环-航天心规程专栏”是由北京大学航天中心医院心脏医学部丁春华教授独家授权《国际循环》，转载航天心脏诊疗标准操作规程部分内容的学术专栏，与更多同道分享交流。
首版制定者：贾楠 北京大学航天中心医院心脏医学部
首版核准者：贾占坤、杨桂伶 北京大学航天中心医院心脏医学部
前言
“国际循环-航天心规程专栏”是由北京大学航天中心医院心脏医学部丁春华教授独家授权《国际循环》，转载航天心脏诊疗标准操作规程部分内容的学术专栏，与更多同道分享交流。
导管操作，一头雾水？
射频消融，望而生畏？
上级演示，眼睛已学会，上手却学废？
查阅指南，理论难背，实操更崩溃。
不要悲伤，不要迷茫，
航天心脏SOP来帮忙！
航天心脏诊疗标准操作规程（Standard Operation Procedure，简称“航天心脏SOP”），是自2019年9月在航天中心医院心脏医学部丁春华主任倡导和主持下，由科室电生理、冠脉、心衰重症、高血压、护理等亚专业医护人员，根据最新指南制定并不断更新修订的可操作性的标准规程。目的是规范及优化临床诊疗操作及流程，提高医疗质量和效率、保障病人安全。目前在北京大学航天中心医院取得良好效果，在此将部分SOP与同道定期分享交流。
NL049-SOP-PPD试验操作及观察流程
【简介或目的】
结核菌素是由人工培养的结核杆菌的培养滤液制成的一种生物制品，其有效成分为结合蛋白。PPD试验是诊断结核感染的常用参考指标，在临床上诊断结核性疾病时，它是除结核菌检查、影像学检查外最常用的检查手段。为规范医护人员对PPD试验结果的判断，特制订此流程。
【主负责人】全体医护人员
【参与人】全体医护人员
【适应症】
1. 怀疑结核菌感染或和结核菌感染病人接触者。
2. 胸片检查异常者。
3. 协助诊断。
【禁忌症】
1. 各种传染病及恢复期
2. 体温超过37.5℃以上者
3. 全身及局部皮肤病
4. 过敏性体质
5. 重度营养不良
6. 其他预防接种后不足两周
7. 各种器质性病变伴有代偿功能不全
【工作流程】
1. 医生根据适应症排除禁忌症为病人开具PPD试验医嘱。
2. 办公护士转抄医嘱打印输液卡
3. 办公护士与药疗护士双人核对医嘱无误后，药疗护士用PDA扫码摆药，办公护士用PDA扫码核对。
4. 药疗护士遵医嘱用1 ml注射器抽取卡介菌纯蛋白衍生物0.1 ml（含5个结合菌素单位的纯蛋白衍生物）放置在治疗盘内，PDA扫码完成配置，然后携带皮试液、临时医嘱单和注射卡到责任区与责任护士交接医嘱和药物。
5. 接到医嘱责任护士到患者床前评估患者前臂掌测中下1/2-1/3交界，离手腕大于60 mm处部位的皮肤情况（有无瘢痕、硬结等），告知患者要进行PPD试验及皮内注射目的，取得患者配合后再进行操作。
6. 责任护士PDA扫码复核药物，携用物至患者床旁。反向核对患者信息，使用PDA扫描患者腕带二维码，再扫描临时医嘱执行卡二维码，信息核对无误后执行。
7. 责任护士取抽吸好的药液在患者的前臂掌测中下1/2-1/3交界，离手腕大于60mm处选择皮肤颜色浅、无疤痕、血管少的部位用75%的酒精消毒，待酒精干燥后（酒精过敏者用生理盐水擦拭），用左手握住患者前臂，局部皮肤绷紧，右手持注射器，针尖斜面向上与皮肤成5°角，将0.1ml药液注射到皮内，看到皮丘隆起。
8. 注射完毕后，责任护士在交班本及患者电子记录单上注明注射开始时间，每班交班交接注射部位。宣教患者不要在注射部位进行按压揉搓及肥皂刺激，72小时内禁止洗澡，洗脸时尽量避开注射部位，尽可能避免使用激素类药物。
10. 责任护士提醒并同主管医生在48和72小时选择光线适宜处观察试验反应。
11. 判断试验结果：用换药箱里的卡尺测量硬结纵横直径，硬结平均直径=（纵经+横经）/2，判断标准：
硬结平均直径小于5mm为阴性
硬结平均直径5-9mm为弱阳性（+）
硬结平均直径10-19mm为阳性（++）
硬结平均直径20mm以上或不足20mm但局部有水疱、坏死、淋巴管炎均为强阳性。
（1）PPD试验结果阳性仅表示体内有浓厚的结核菌感染，机体属于超敏反应，常提示有活动性结核病可能，应进一步检查。
（2）PPD过敏者：注射后24小时内局部可出现红晕与硬结，并逐渐增大，72小时可达高峰，以后缓慢消退，过敏程度越强，局部反应范围越大，可同时出现水疱坏死等，严重者可伴有全身不适、发热、局部淋巴管炎等症状。常与PPD试验阳性混淆。
（3）假阴性反应常见于：注射量不足或看反应不熟练；初次感染结核菌4-8周以内；重度营养不良；恶性肿瘤（如淋巴瘤）；机体免疫缺陷性疾病（先天性免疫缺陷性症、艾滋病）；免疫抑制剂使用者；个别老年人因机体变态反应功能低下也常成阴性反应；急性传染病（如麻疹、百日咳等）。
（4）假阳性反应常见于：注射超量；看反应误差；非典型分枝杆菌剂及某些真菌感染，因其部分抗原相同，PPD试验可成阳性。
【参考文献】
[1] 高文琴. 结核菌素(BCG-PPD)试验强阳性结果分析[J]. 卫生职业教育，2007，25(1):146. DOI:10.3969/j.issn.1671-1246.2007.01.080.
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专家简介
航天心脏诊疗标准操作规程核准者
丁春华，医学博士、主任医师、心血管内科研究员，航天中心医院心脏医学部主任，美国旧金山加州大学心脏中心客座教授。主持参与国内外课题研究数十项， 发表SCI文章10余篇，出版专著5部、专利3项。指导研究生多名，担任美国《心律》杂志编委、《循环》等杂志审稿人。美国心律协会会员、中国医药教育协会心血管内科专业委员会副主任委员、中国临床心电学学会常委、中国医师协会心律学专业会委员等十余项学术任职。
擅长：危重疑难心脏病、心律失常(心动过速或心跳慢、不齐、早搏、间歇、房颤)、心衰和晕厥的诊治，曾电击除颤174次成功抢救恶性心律失常伴心衰患者。导管消融、起搏器、植入式心律转复除颤器（ICD）等手术精湛。
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