设为首页         

资讯内容 Content

中国专家在TCT | 窦克非:左主干分叉病变介入治疗技术要点
国际循环网版权所有,谢绝任何形式转载,侵犯版权者必予法律追究。

作者:窦克非 编辑:国际循环网 时间:2017/10/31 9:57:38    加入收藏
 关键字:左主干分叉病变 介入 技术要点 

    编者按:2017年10月29日~11月2日,2017经导管心血管治疗学学术年会(TCT 2017)于美国-丹佛召开,来自全球100多个国家和地区的1万余名心血管领域专家、学者齐聚盛会。10月29日,国家心脏中心中国医学科学院阜外医院(简称:阜外医院)窦克非教授应邀在此次大会上作“The Essential Technical Approach to Left Main Bifurcation Lesions” 专题报告。

 
    ——中国医学科学院阜外医院  窦克非教授
 
    根据中国医学科学院阜外医院徐波教授等对阜外医院1528例左主干介入治疗的分析,有超过50%的病例采用桡动脉途径,95.7%的患者接受了DES治疗,基础SYNTAX积分为24分。另外,超过80%的左主干病变为远端分叉病变,大约70%左主干病变合并双支或三支血管病变。
 
    单支架或必要时(provisional)双支架策略适用条件:
 
    1. 单独左主干开口或体部病变;
 
    2. 回旋支细小或已有静脉桥血管保护;
 
    3. 贯穿左主干至前降支支架导致回旋支闭塞的风险低。可应用RESOLVE评分系统评估分支闭塞风险,包括主支TIMI血流、斑块分布位置、分叉核狭窄程度、分支口部狭窄程度、分叉角度、主分支直径比等。对于评分提示分支闭塞风险高的病变,选择单支架策略时建议采用拘禁球囊技术(JBT)。
 
    计划行双支架的病变,采用何种术式?
 
    1. 根据分叉角度大小:分叉角度大于70°者,可考虑行T支架术式;分叉角度小于70°者,建议采用Culotte或Mini Crush术式。
 
    2. 根据主支和分支的直径:主分支直径相近者,可考虑Culotte或Crush术式;主分支直径相差悬殊者,可考虑Mini Crush或Kissing stent术式。
 
    左主干介入治疗技术要点:
 
    1. 指引导管的选择和操作:需要选择强支撑的指引导管。对于累及口部的左主干病变,特别是需要置入双支架时,可选择7F或8F带侧孔的JL指引导管。漂浮导丝(floating wire)或导丝远端knuckle技术可调整指引导管保持在合适位置,避免损伤冠状动脉,同时有助于支架定位。
 
    2. 导丝进入边支的技巧:应根据分叉病变的角度及主支大小对导丝予以塑形,对于“反钩”角度的分支,需要将导丝特殊塑形成“Amplatz L”型或“M”型,有时甚至需借助于反转导丝技术(见Case 1)。
 
    
    Case 1:左右滑动查看更多
 
    3. 边支导丝穿越主支支架的位置:单支架或Cullote术式需从分支口部的远端穿越支架网眼;DK crush术式应从分支口部的近端穿越支架网眼。
 
    4. DR crush(Double Rewiring Crush)术式:与DK crush略有不同,DR crush第一次rewire后不行球囊对吻,仅主分支顺序进行球囊扩张;第二次rewire后行球囊对吻。目的是避免第一次球囊对吻后可能在主支管腔形成金属嵴,可能导致主支支架不易通过;另外在主支没有置入支架之前进行球囊对吻,可能增加主支夹层的风险。
 
    5. 充分准备病变,特别是对于钙化病变需行双支架置入时,应充分扩张病变,必要时行旋磨治疗。
 
    6. 对吻球囊技术(KBT):一般使用非顺应性球囊进行对吻。对吻时两个球囊重叠部分不宜过长,尽量减少主支支架变形的程度。对吻前应顺序对主分支进行高压扩张,再进行低压对吻,减少支架口部金属丝的覆盖。另外,适当延长球囊扩张的时间,也可以减少支架口部被金属丝覆盖。为了减少KBT引起主支支架变形,可在KBT后用短球囊在近端再次行POT。
 
    7. IVUS在左主干分叉病变中的应用:有助于选择合理的治疗策略,获得理想的即刻效果,并能改善远期结果;另外有助于理解分支口部受累的情况(carina移位或斑块移位)。Case 2是LCX口部病变,IVUS显示LCX的MLA为3.8 mm2,PB79%,左主干末端PB65%;LAD近端MLA为4.0 mm2,LAD口部管腔面积7.7 mm2,拟采用LCX到LM单支架策略。LCX到LM置入4.5 x 15 mm支架,LCX 4.5 mm球囊与LAD 2.5 mm球囊对吻,最终IVUS显示LCX口部管腔面积11.9 mm2,LAD口部管腔面积7.0 mm2。
 
    
    Case 2:左右滑动查看更多
 
   

相关视频

 
京ICP备15014970号-5   国际循环 版权所有  2008-2022 icirculation.com  All Rights Reserved