海峡两岸论坛 坛主 徐亚伟  王继光
    本论坛为海峡两岸心血管领域的盛会，汇聚了两岸知名专家，进行学术交流，促进两岸心血管事业的发展。期间即有病例演示，又有理论学习，囊括了该领域的热点，两岸专家的精彩讲解一定会让您收获颇丰。愿做桥梁纽带，链接两岸，携手推进心血管病治疗进展。

    由于有较完善的社会保险系统做保障，当今德国拥有世界上密集的和先进的院前急救网络系统，效率甚高，在接到呼救后，城市内救护车平均在7~10分钟内到达出事地点，而且广泛应用直升飞机进行空中救护，其服务半径约为50~500公里，只用10~15分钟左右时间就可以到达任何地点，且许多医院都有直升飞机停机坪，成为世界上空中急救最发达的国家之一。如德国图林根州仅有230万人口，竟拥有5架急救直升机，并24小时待命，受急救者不用承担任何费用。德国急救车或急救直升机内装有心电监测、心肺复苏、外伤处理、静脉输液、输氧等装备以及多种药品（包括抗血小板、抗凝、溶栓等药物）和敷料等，摆放整齐有序，布局合理，急救医护人员在车内能为伤病者提供各种急救服务。

    急性冠状动脉综合征（ACS）患者经院前各种急救措施后一般立即送往大型的心脏中心，由于这些医院24小时常规开展急性心肌梗死的介入治疗，对于急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）的院前溶栓治疗已很少应用。此类患者一般均避免先送至医院急诊科的常规程序，而是由急救医生从救护车或急救直升机直接送至心脏导管室，患者无需办理住院手续（一般凭医保卡由护工代办）。住院时患者无需带现金或银行卡，仅带医保卡即可，在急救情况下甚至不需要医保卡，医院亦进行积极的抢救治疗。接到急救电话后心导管介入医生及护士在导管室待命，无论白天还是夜晚或节假日均等待病员的到来，常规导管检查也让台给这类患者。患者在急诊介入治疗前无需签署知情同意书，一般情况下医生仅对患者进行口头解释行导管介入诊疗的目的和可能并发症即可，不需要患者家属签字。对休克和昏迷的重症患者医生有权和有义务不办理任何程序施救。

    急诊冠脉介入治疗术常规应用血栓抽吸装置，若置入支架往往以选用裸金属支架为主，德国心脏病学会还没有推荐对ACS患者广泛应用药物洗脱支架。目前全德国共有15家心脏中心正在开展AIDA-STEMI的多中心随机研究，即STEMI患者冠脉内注射对比静脉内注射血小板GPIIb/IIIa受体拮抗剂Abciximab (ReoPro) 的病死率研究。笔者所在的心脏中心要求患者从入院到冠状动脉开通要尽量在30分钟内完成，并有详细的抢救过程记录。个别医院已将骨髓自体干细胞治疗作为急性STEMI伴心力衰竭患者的常规治疗手段之一，一般在MI后3～7天内完成。在药物治疗方面，新型抗血小板药物Prasugrel（普拉格雷）已逐渐取代氯吡格雷，成为ACS的常规治疗口服药物。

    对于非ST段抬高型心肌梗死，若患者症状明显并根据危险分层属高危者亦立即行急诊介入诊疗；若患者无症状且为低危者，可先行药物保守治疗，24小时后常规行冠状动脉介入诊疗。

    ACS患者行导管介入治疗后一般送至CCU病房行心电监护等各种治疗措施，48小时后转至普通病房治疗，一周后出院转至康复医院进行为期3周的心脏循环康复治疗，包括相应的体育锻炼、营养饮食指导、抗危险因素咨询、心理健康治疗等等一系列措施，患者完成心脏循环康复住院治疗后，要求患者定期到社区开业专科医师复查，并对患者采取积极的二级预防措施。由于医患关系融洽，绝大多数患者均积极配合治疗，保证了医疗质量。

    当今德国对ACS患者的处理不仅充分体现了“时间是生命，时间是心肌”的现代理念，而且通过院前、院中、院后的一系列的全方位诊疗措施大大减低了ACS患者的病死率并极大地提高了患者的生活质量。

上海厅III  8:40-9:00