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ESC2018丨合并肝硬化的AMI亚洲患者可从β1受体选择性的β受体阻滞剂中获益
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 编辑:国际循环网 时间:2018/9/11 16:40:12    加入收藏
 关键字:合并肝硬化 AMI 
  编者按:β受体阻滞剂广泛用于心血管疾病的防治,是冠心病治疗的基石药物。在2018年欧洲心脏病学学会(ESC)年会上,台北长庚纪念医院Victor Chien-Chia Wu等人展示的研究(摘要编号:P5585)发现,对于合并肝硬化的急性心肌梗死(AMI)亚洲患者,使用β1受体选择性的β受体阻滞剂可以显著降低主要心脑血管事件风险。本文对这一研究进行介绍并加以分析。
 
  研究摘要
  合并肝硬化的AMI患者的β受体阻滞剂选择:一项在亚洲开展的为期13年的以人群为基础的研究[1]
 
  背景:合并肝硬化的AMI患者存在使用β1受体选择性的β受体阻滞剂(SB1B)或非选择性β受体阻滞剂(NSBB)的两难选择。
 
  方法:研究者检索台湾国民健康保险研究数据库中2001~2013年的电子病历,排除年龄<20岁、既往AMI、有β受体阻滞剂使用禁忌、慢性阻塞性肺部疾病、哮喘、房室传导疾病、入院期间死亡、随访<6个月、SB1B或NSBB的药物持有率<80%以及转换使用不同β受体阻滞剂的患者。主要结局定义为1年和2年的主要心脑血管事件(MACCE)、肝脏结局和全因死亡率。
 
  结果:研究纳入2001~2013年诊断为AMI的203 595例患者,其中6355例有肝硬化病史。按照排除标准筛选后,655例符合条件的患者使用SB1B(n = 324)或NSBB(n = 331)。配对后,两组各有218例患者。在2年随访期间,使用SB1B的患者MACCE显著降低(P= 0.014,图1),且全因死亡率(P = 0.135)和肝脏结局(P= 0.354)有下降趋势。
 
  结论:该研究表明,对于合并肝硬化的AMI患者,使用SB1B可以显著降低MACCE风险。
 
图1. MACCE累积发生率:SB1B vs. NSBB
 
  研究分析
 
  众所周知,β受体阻滞剂的心血管获益主要来自对β1受体的阻滞。但对于肝硬化患者,NSBB因可降低肝静脉压力梯度而一度被视为重要用药选择。但近年来,关于NSBB在肝硬化患者尤其是失代偿期的安全性存在很大争议。而且,对于合并肝硬化的AMI患者,如何平衡心血管获益与肝脏结局,如何权衡SB1B与NSBB的利弊,是个亟需解决的重要临床问题。该台湾研究为进一步探索以上问题提供了有力新证据。
 
  这项以亚洲人群为基础的长达13年回顾性研究结果显示,与NSBB相比,合并肝硬化的AMI患者应用SB1B可显著降低心脑血管事件风险。该结果是符合预期的,因β1受体是心肌组织的优势β受体,β1受体选择性代表心脏选择性,β1受体选择性越高则心脏保护作用越强,包括减慢心率、降低心肌收缩力、减少心肌耗氧量等。目前国内上市的β受体阻滞剂中,比索洛尔对β1受体选择性最高,β1/β2选择性为19.6:1,远高于美托洛尔(6:1)和阿替洛尔(5.7:1)[2]。同时,高β1受体选择性也意味着因阻断β2受体而产生的不良反应较少。比索洛尔在临床10 mg/d的剂量时不阻滞β2受体,不影响糖脂代谢及肺功能,安全性良好[3-5]。该台湾研究证实SB1B可为合并肝硬化的AMI患者带来更好的心血管结局,也再次支持了高β1受体选择性对于心血管获益的重要性。
 
  此外,在肝脏结局方面,该研究发现SB1B并未增加肝脏不良结局和全因死亡风险,这至少提示该类药物用于肝硬化患者是安全的。实际上,既往研究曾发现NSBB对于肝硬化合并顽固性腹水、原发性细菌性腹膜炎以及肾功能损伤的患者可能具有不利影响[6]。该研究则为SB1B的肝脏安全性提供了新数据。
 
  总体来说,该研究结果支持,合并肝硬化的AMI患者应用SB1B可显著降低心脑血管事件风险,且不增加肝脏不良结局风险,安全性良好。这无疑有助于临床医师在为该类患者做出合理的β受体阻滞剂临床决策,也期待今后能开展更多设计良好的临床研究来进一步探索这个问题。
 
  参考文献
  1. Victor Chien-Chia Wu, et al. Presented at ESC2018. P5585.
  2. J Card Fail. 2003 Jun; 9(3): 203-209.
  3. Wellstein A, et al. Eur Heart J. 1987; 8 (Suppl. M): 3-8.
  4. M Lainscak, et al. Respiratory Medicine. 2011; 105: S1,S44-S49.
  5. 王文. 中华高血压杂志. 2014; 22(2): 123-128.
  6. 临床肝胆杂志. 2017;33(11): 2214-2217.
  

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