药物治疗的创新：HFrEF 患者生存和治疗益处的个性化终生预测：LIFE-HF模型
根据个体风险因素和预期寿命，射血分数降低的心力衰竭(HFrEF)患者的绝对治疗效果各不相同，但缺乏单独评估治疗风险和获益的可靠方法。这一未满足的需求使得人们致力于开发和验证心力衰竭的LIFEtime-perspective（LIFE-HF）模型。
结果显示LIFE-HF模型的判别能力令人满意，HF无住院生存期的C统计量为0.66-0.70，总生存期为0.64-0.73，并且在所有人群中都进行了充分的校准。使用该模型预测了优化HFrEF药物治疗的个体终生受益。与血管紧张素转换酶抑制剂(ACEi)和β受体阻滞剂的背景治疗相比，加用盐皮质激素受体拮抗剂(MRA)，钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂（SGLT2i）和从ACEi转换为血管紧张素受体-脑啡肽酶抑制剂(ARNI）使HF无住院生存期中位数增加3.7年，对于总体存活年限，优化药物治疗中位数增加2.5年。
LIFE-HF模型随后被开发成一个交互式计算器，对患者的风险和治疗获益进行个体评估。例如，对于一名NYHA II级心衰、LVEF 35%、无糖尿病且 NT-proBNP 1000 pg/mL的60岁女性，当使用ACEi和β受体阻滞剂估计5年CV死亡/心衰住院风险为24%，优化药物治疗则有望将这一比例提高到11%。与此同时，HF的无住院预期寿命估计提高9年，从71岁提高到80岁。
作者得出结论，LIFE-HF模型有可能通过促进个性化医疗和共享决策来改善HFrEF管理。下一步的目标是在不久的将来将该模型开发为基于网络的计算器，免费提供给全球所有医生和患者。
一级与二级预防和环境卫生：高CO水平似乎是吸烟者住院心脏事件的重要决定因素
香烟燃烧产生的一氧化碳(CO)会降低血液携氧能力，但升高的CO水平是否会影响出现急性心脏事件的吸烟者的预后？Patrick Henry教授公布的ADDICT-ICCU研究回答了这一重要问题。
2021年4月法国39个中心所有入住ICCU的患者（1，379名）中，使用呼气CO检测仪评估了CO水平，为期2周。主要终点是院内主要不良心脏事件（MACE），定义为死亡、心脏骤停复苏或心源性休克。
平均年龄为64岁，大多数患者为男性（70%），约一半患有高血压（53%），38%血脂异常，21%患有糖尿病。几乎一半患有冠心病（46%）。52%的患者主要最终诊断为急性冠状动脉综合征（57%患有NSTEMI，43%患有STEMI），13%为急性心力衰竭。三分之一的研究人群是非吸烟者（33%），40%是前吸烟者，27%是吸烟者。
研究发现非吸烟者和前吸烟者的平均（±SD）CO水平相似（分别为3.6 ± 3.6和3.3 ± 2.8 ppm；P=0.12）；然而，在吸烟者中显著增加（9.9±6.4 ppm；P<0.001）。在三种不同的模型中（分别基于合并症、住院严重程度、呼吸参数），CO水平>13 ppm与MACE显著相关。有趣的是，在CO水平≤13 ppm的吸烟者中，MACE发生率与非吸烟者或前吸烟者没有显著差异（P=0.65）。Henry教授强调，需要进一步的研究来了解氧气疗法（类似CO中毒的氧疗措施）是否可以显著降低CO水平升高的患者的MACE风险。
参考
1、Late-Breaking Science - High carbon monoxide levels appear to be a strong determinant of in-hospital cardiac events in smokers.27 Aug 2022.
2、Personalised lifetime prediction of survival and treatment benefit in patients with HFrEF: The LIFE?-HF model.27 Aug 2022.
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