本刊评论：运动也是一把双刃剑

　　运动和体育锻炼可以增强体质，同时也能引起猝死，涂炭无辜的生命。优秀运动员常凭借身体素质的天赋，凭借过人的毅力，经过有素的训练、顽强的拼搏而在比赛中一举成名，成为公众心目中的英雄和偶像，甚至成为民族英雄、国家的骄傲，但竞技场上也不时会传来噩耗。

　　欧洲Veneto地区对年轻运动员（12～35岁）和非运动员24年随访的结果表明，该地区每年运动性猝死率高于美国，男性为2.6/10万，女性为1/10万，剧烈运动或运动后即刻猝死的风险能增加 5～20倍。 来自意大利的一项区域性注册研究提示，运动员猝死发生率为3.6/10（万人o年），美国的一项研究报道，运动员SCD发生率为2.3～4.4/10（万人o年）。美国包括连猝死发生率相对较低的青年运动员每年猝死近300人。美国明尼苏达州调查了12年内参与27项运动的140万非职业运动员的学生，其中高中生运动性猝死的发生率为1/10万（男）和1/30万（女），大学生运动性猝死的发生率增加到1/6.5万。成年运动员的猝死发生率更高，马拉松运动员每年猝死发生率为1/5万。男性运动员发生SCD风险为女性的5倍，SCD性别差异的原因可能与女性心血管异常发生率较低有关。调查显示，美籍加勒比黑人从事竞技性运动的运动员SCD发生率为5.6/10（万人o年），高于其它人种运动员，原因可能与患肥厚性心肌病（HCM）的黑人运动员猝死风险更高有关（黑人运动员为20%，白人为10%）。

　　不断探索运动前心血管筛查的最佳方案

　　现代医学对猝死高危者的检出、危险分层及预警作用仍很局限。流行病学的资料表明，对猝死人群回顾性评价医学在其生前能予诊断与预警作用时证实，现代医学能够识别和预警其为猝死高危者仅占1/3，而生前诊断为猝死中危或低危者占1/3，而另外1/3的猝死者生前毫无蛛丝马迹，被医学认定是无猝死危险的健康人，而猝死成为他们的首发症状，很多运动性猝死者则属于后1/3人群。

　　如何在具有潜在心血管疾病的竞技型运动中在生前得以诊断？筛查运动员个人和家族史、体格检查、ECG和超声心动图检查可以确诊大部分患者。然而这种例行筛查不太切合实际。例如，筛查个人史和体格检查可以发现诸如高血压、主动脉瓣狭窄等明显的心血管疾病，但对其他疾病的敏感性较低，例如大部分猝死的肥厚型心肌病生前并无响亮的心脏杂音或即使表现为非梗阻型伴异常心电图。

　　把ECG纳入到运动前心血管筛查筛查能够提高可能导致SCD疾病的检出率。对于W-P-W综合征以及包括LQTS和BrS在内的离子通道疾病，ECG检查可以作为诊断的金标准。此外，ECG识别心肌病的能力也比较高，超过90%的HCM患者和超过75%的ARVC患者ECG可以有异常表现。在意大利，所有的运动员都需要强制性的运动前筛查，包括：12导联心电图、症状、家族史、体格检查等等。意大利的这一运动前筛查已经执行了25年，结果证明，这种筛查方案使SCD的发生率从3.6/10万人/年减少至0.4/10万人/年，死亡率下降了90%，SCD下降的原因归因于心肌病，特别是ARVC的发现。基于意大利经验，ESC在一项由国际奥委会牵头的报告中建议在运动员中常规开展进行包括心电图在内的运动前筛查工作。

　　尽管已经有强有力的证据表明将ECG纳入运动前筛查能够显著的降低运动员SCD的发生，但AHA目前并不支持把ECG作为常规检查项目，首要原因是基于ECG的假阳性发现、费用-效益比以及可能会增加运动员及其家庭的心理压力的考虑。猝死在竞技性运动中还属于少见现象，而且ECG并不能鉴别出所有与SCD有关的基础疾病，特别是目前大多数已经公布的运动员SCD数据来源于白人，并不适用于所有群体的运动员。将当前心电图异常标准应用于运动员中会造成4%-7%的假阳性诊断，这样会对运动员和运动医生影响很大。然而，由于大多数SCD存在于先前无明显症状及无显著心血管系统阳性发现的个体，因此将ECG纳入运动员筛查中还是有重要意义的。

　　早期识别心脏骤停与及时体外除颤和心肺复苏

　　早期识别出心脏骤停，及时体外自动除颤和心肺复苏能够显著的提高运动员的生存率。在运动场所建立紧急反应系统有助于改善SCD运动员的预后。最近，一项包括1710个配置有自动体外除颤装置的美国高校的研究发现，在经历SCD的36例患者中，23（64%）的成功存活，提示早期的除颤能够改善发生SCD的年轻运动员的预后。

　　SCD在运动员中发生率虽然较低，但后果严重。因此建议在竞技性运动员中开展常规运动员筛查工作，同时，增加运动场所自动除颤的配置及专业运动医务人员的培训，以进一步降低运动员SCD的发生，减少SCD事件对社会的不良影响。

　　重在预防和警笛长鸣

　　近年来，运动性猝死的发生率每年都有增加。被誉为"花蝴蝶"的乔伊娜是美国著名的短跑运动员，是奥运会100米、200米的金牌得主，他保持的女子百米记录至今无人能够问鼎。她身材优美、面容清秀，倾倒无数的"粉丝"，1998年9月21日，乔伊娜的猝死震撼了国际体坛。人们也永远不会忘记2003年6月26日，喀麦隆国家足球队与哥伦比亚队进行半决赛的第72分钟，国脚维维安o福猝死在赛场，猝死时他痛苦面容和躯体挣扎时的楚痛永远留给了世界。桩桩惨死让人哀痛，幕幕悲剧令人清醒，减少运动性猝死的有效办法就是重在预防，警笛长鸣。

　　对健康做定期评估虽然很难人人兑现，但预防猝死却十分有效，其包括详细询问个人史、家族史、记录12导联心电图、超声心动图等检查，最后做出健康评估的结论。对于中学和大学生参加竞技性运动时，训练开始前应进行心血管疾病的筛查及健康评估。意大利Veneto地区针对运动员猝死进行了长期、系统性预防并取得令世人瞩目的成功经验，其坚持在病史和体检的基础上，依据12导心电图为运动员定期检查已达24年。结果证明，这种筛查方案能有效发现和检出在此之前未能被诊断的肥厚型心肌病，以及有明显心律失常的运动员，这种筛查使运动性猝死率下降89％。 此外，提高运动场所安全性设备水平也十分重要，称公众体外自动除颤器（AED）应当像消火栓一样装备在运动场所，运动性猝死一旦发生则可及时应用，进而提高复苏抢救的成功率。

　　（编辑 孙煜）

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