肥厚型心肌病药物治疗现状是什么？
　　卢永昕教授：我首先谈谈肥厚型心肌病的治疗进展，分三个方面谈一下，一是肥厚型心肌病的药物治疗目前的现状。首先要强调的是肥厚型心肌病有不同的类型和阶段，我们治疗的策略是不一样的。最常见的肥厚型心肌病有流出道的梗阻，其他的还有非梗阻，心尖肥厚和心尖室壁瘤型，而且在不同的阶段，例如肥厚型心肌病的晚期，可以出现由原来的肥厚变为心室壁变薄，心室腔扩大，表现为收缩性心力衰竭和顽固性终末期心衰，所以在不同阶段我们的治疗策略是不同的。总体来讲药物治疗在现阶段都还是经验性的。没有证据显示某种药物能够预防，延缓和逆转肥厚型心肌病的进程。现阶段主要的药物和首选是β受体阻滞剂，主要从机制上认识可以改善舒张功能，降低室速的潜在风险。另外一类药物是非二氢吡啶类钙离子拮抗剂，它有负性肌力和负性变时作用，可以单独选用或与β受体阻滞剂联用。有的学者认为在左室流出道梗阻比较严重的时候不能用。另外一种药物是双性苯丙胺，它与β受体阻滞剂联用，有的试验证实它能够部分减轻左室流出道梗阻，改善症状。所以主要根据是否有心衰的症状，在哪一期，如果药物治疗没有效果，对于梗阻性的肥厚型心肌病，可以考虑外科室间隔局部肌肉切除，或采用酒精化学室间隔消融等治疗方法。对于非梗阻性的，表现为心室腔的扩大，心肌变薄，晚期终末期的情况，治疗策略主要是改善后负荷，可以使用利尿剂，在这一阶段可以使用地高辛，β受体阻滞剂，RAS系统阻滞剂，因为没有心室腔的梗阻，心室腔是扩大的，治疗基本上与常规的心衰治疗没有什么差别。这是现阶段治疗的情况。在猝死的预防方面，目前认为ICD是有效可靠的治疗，能够降低猝死的风险，可以作为一级预防或二级预防。对于没有症状的高危患者，预防性和经验性的给予胺碘酮，β受体阻滞剂。维拉帕米现阶段是被废弃的策略，没有有效性的证据，而且长期应用安全性存在问题，长期应用胺碘酮可以引起肺纤维化，甲状腺功能减退等副作用，所以现阶段不主张对没有症状的患者进行使用。
　　

[1]  [2]  [3]  [4]  下一页