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[SCC2013]慢性完全闭塞病变治疗经验——广东省人民医院张斌教授专访
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作者:张斌 编辑:国际循环网 时间:2013/5/2 15:35:19    加入收藏
 关键字:慢性完全闭塞病变 CTO DES 

张斌教授   广东省人民医院

  《国际循环》:并非所有的CTO病变开通后都能获益,术前如何判断CTO病变开通的必要性?

  张斌教授:判断CTO开通必要性的策略有三个方面。首先,根据病变血管的直径大小,直径小于2.0 mm者开通后获益相对较小。其次,根据病变血管的支配范围,左前降支、大的右冠状动脉供血范围大,开通后获益大。第三,判断病变血管供血范围内有无存活心肌,如有存活心肌,开通后获益极大。

  《国际循环》:在同时存在两支甚至三支CTO病变血管的情况下,如何决定开通血管的顺序?

  张斌教授:一般是先开通前降支,先开通前降支获益会更大,另外它要接受侧支循环的CTO然后在开通其他的。

  《国际循环》:CTO的介入治疗中,适可而止也是整体策略中非常重要的一部分,哪些情况下我们需要终止操作呢?

  张斌教授:操作医生的观念不尽相同。有的医生认为如果一个小时钢丝还无法通过病变,就应该终止;有的医生认为时间可稍长一些。如果手术时间本身超过三个小时,也应考虑停止手术。造影剂的使用量是决定终止操作的重要因素,通常造影剂剂量不超过300 ml,超过这一剂量就应终止手术。当患者不能耐受时,不要勉强继续;操作医生的身体状态也很重要,过于疲倦时,应适时停止。

  《国际循环》:在国人中第二代DES确实优于第一代DES吗?

  张斌教授:这个是肯定的,第二代药物洗脱支架(DES)从设计、涂层质量、支架构成等各方面较第一代DES有极大改进,所以有观点支持在应用第二代DES后,可缩短双重抗血小板治疗时间。

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