葛均波院士  复旦大学附属中山医院

　　《国际循环》：葛院士，您好，恭喜您当选中华心血管病学分会候任主任委员。您认为与ESC、ACC等国际学术组织，未来将要在哪些方面开展合作，以推进中国心血管疾病诊疗水平的进展？

　　葛均波院士：改革开放30年来，中国的医学与科技取得了飞速发展。但与经济发展相比，医学发展相对滞后。原来多为参加国外的大型临床试验研究。很多循证医学及指南都是学习和借鉴国外的经验，再根据中国国情整理公布，很少有中国自己的大型临床试验数据，而日本、韩国则都有自己的数据指导国内治疗。这次ESC年会，霍勇教授等中华心血管学会的主任、副主任委员及秘书长与ESC的现任主席及当选主席就以后两个学会合作问题进行了磋商。我们希望他们能利用ESC平台帮助我们搭建中国的学术平台。而会议上让中国学者讲多少次课，这仅仅是双方表面层次上的合作。而更深层次的合作还需加强中国医生的培训、规范化治疗，更重要的一点是数据处理与管理方面的合作。中国的数据处理与管理是弱项，欧洲一些大的中心在数据收集、处理及整理方面都比较在行，能够获取指导临床实践的相关数据。我们则希望在这方面ESC能帮助我们心血管学会走上一个新的平台。

　　《国际循环》：就心血管疾病中的高血压而言，中国高血压人群已经超过2亿，是一个很严重的问题。您对高血压的防治问题是如何看待的？您认为高血压防治的关注点应放在哪些方面？

　　葛均波院士：中国高血压联盟等的数据显示，过去几年，中国高血压的发病呈直线上升趋势。这一方面与生活习惯改变有关。中国高血压的发病有其自身特点，与西方人群相比，中国人群的钠盐摄入量较高。但归根结底我认为还是普及教育问题。我们很少能将指南贯彻到基层。另外，现在强调心血管疾病要联合治疗。高血压控制不好与知晓率低有关，也与控制率低有关，而缺少有效的手段实施联合用药是很重要的原因。中国还有一个特殊情况，就是胡大一教授及霍勇教授提出的“同型半胱氨酸升高型高血压”，即“H型高血压”。中国人更喜欢吃炒菜，叶酸破坏增多、补充不够。造成在同样血压水平下，与外国人相比，中国高血压患者的卒中发病率高很多。而补充叶酸有可能降低卒中发病率。其相关研究已纳入2万多社区，如真能证实上述假设，将对中国高血压并发症防治发挥重要作用。

　　《国际循环》：您刚才也提到我们缺乏联合治疗这一很重要的手段，其实现在中国医生对联合治疗有了一定的认识。联合治疗有很多种方式，其中一种就是ARB与CCB的联合，且市场上已经有了它们的单片复方制剂。您认为，这种联合方式的的安全性和有效性如何？

　　葛均波院士：很多研究的初步观察显示，与自由联合治疗相比，单片复方制剂的有效性及依从性更好。中国有自己的国情，中国的医患关系也有自己的特殊情况和特点，因此，虽然ACEI类药物也是很好的药物，但临床医生并不太愿意应用。这主要因为部分患者应用后会出现干咳，随即对医生水平产生误解。ARB与CCB联合，从原则上讲应该算一种黄金搭档。其不良反应相对较小，治疗效果好，既有效又安全，更易被患者所接受。当然有一点需提出，鉴于中国是发展中国家的国情，最好不要太贵，否则会给家庭及社会带来极大的经济负担，如果价格较高，虽然ARB与CCB联合理念很好，也难以在临床实践中广泛推行。

　　《国际循环》：联合制剂中的ARB类药物实际上已经是一个非常老的药物了。很多研究业已证实，其对靶器官具有保护效应。您能否谈一下ARB类药物的心血管保护效应？

　　葛均波院士：ARB的经典研究是LIFE研究。作为医学科学家，我们希望通过该研究得到两个曲线。结果发现，ARB与β受体阻滞剂治疗后患者的血压、左心室肥厚、微量白蛋白尿及糖尿病的曲线均是分得越来越开。这令我们非常兴奋，因为每个科学家都想得到这样的一个结论。LIFE研究的系列文章充分证实了其有效性。同时，因为ARB没有引发咳嗽的不良反应，更易被中国患者所接受。

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