编者按：在高血压的治疗中，联合治疗是保证高血压患者血压达标的重要手段，现在共识也推荐在血压达标的同时兼顾心率控制。其中，钙通道阻滞剂（CCB）与β受体阻滞剂联合治疗有哪些优势？适用于哪些患者？哪两种药物联合是优选治疗方案？围绕相关问题，本刊特邀上海市中西医结合医院张家美教授、上海市闵行区中心医院陈跃光教授、上海交通大学医学院附属瑞金医院胡亚蓉教授、复旦大学附属华山医院朱军教授、上海市普陀区中心医院施佳教授、南京医科大学第二附属医院钱琦教授、上海交通大学医学院附属第九人民医院张阳教授和上海中医药大学附属曙光医院王倩教授发表了各自的观点。

 

　　β受体阻滞剂与CCB联合治疗优势与适用人群

 

　　胡亚蓉教授：CCB在中国人群中应用广泛，降压疗效较好，且可直接扩张血管。但是，CCB可反射性激活交感神经系统，引起心率增快。而联合β受体阻滞剂则可降低交感神经兴奋性，减慢心率。这两类药物机制互补，降压疗效可达到“1+1>2”的作用，既实现协同降压，又可抵消不良反应。因此，β受体阻滞剂+CCB的联合非常有优势。

 

　　朱军教授：在众多高血压联合治疗中，β受体阻滞剂+CCB有其优势。首先，二者机制互补。CCB可反射性引起交感神经兴奋，使外周血管扩张，发挥降压作用。β受体阻滞剂可抑制交感神经活性，减慢心率，降低心肌耗氧，进而降低心输出量。其次，β受体阻滞剂+CCB的联合也获得了COPE研究等循证证据的支持。在适用人群方面，由于β受体阻滞剂和CCB对于慢性肾功能不全患者无影响，故慢性肾病患者适合该治疗。另外，合并心绞痛、冠心病及交感神经活性增高的高血压人群应用β受体阻滞剂+CCB也有一定优势。

 

　　施佳教授：β受体阻滞剂与CCB机制互补且不良反应互相抵消，是非常好的配伍组合。由于β受体阻滞剂可减慢心率、CCB能够扩张血管，二者联合治疗更适合心率较快的高血压患者、老年高血压患者以及收缩期高血压患者。

 

　　钱琦教授：CCB能够扩张血管尤其是外周血管、脑动脉，故对脑血管疾病患者效果较好。CCB还能扩张肾脏入球小动脉和出球小动脉，对肾功能不全患者效果较好。β受体阻滞剂在心血管疾病患者中应用广泛。其能抑制交感神经兴奋，减慢心率，对于心率较快者较好。另外，比索洛尔对β1受体选择性高，所以对支气管影响相对小。因此，β受体阻滞剂与CCB联合治疗有其优势。

 

 

　　朱军教授：在CCB中，氨氯地平半衰期长，且循证证据丰富，与很多药物联合治疗效果很好。国内现有β受体阻滞剂中，比索洛尔半衰期较长，且对β1受体选择性最高。因此，比索洛尔与氨氯地平联合优势突出。

 

　　施佳教授：目前降压治疗讲究平稳降压。就CCB而言，氨氯地平半衰期可达24小时甚至接近40小时。比索洛尔半衰期也很长，比其他β受体阻滞剂在降压和控制心率方面更稳定。因此，比索洛尔与氨氯地平联合更能体现指南推荐的长效平稳降压需求。一般来说，高血压患者服药后心率至少降至80次/分以下。若高血压患者合并冠心病或心衰，心率需降至60次/分以下。因此，需根据患者基础心率选择合适的比索洛尔剂量，而氨氯地平一般常规应用5 mg。

 

　　张家美教授：第一，高血压中有部分年轻患者，多合并有心率快的特点，存在交感神经兴奋。这部分患者使用比索洛尔+氨氯地平可阻滞β受体、抑制交感神经活性，效果较好。第二，随着老龄化加剧，很多老年高血压患者合并冠心病、慢性心衰。对于这些患者，比索洛尔+氨氯地平是比较好的药物选择。第三，很多高血压患者除了存在心脑血管问题，还出现肾功能不全甚至肾衰竭。对于合并肾衰竭的高血压患者，比索洛尔+氨氯地平是一个很好的选择。

 

　　陈跃光教授：氨氯地平与比索洛尔对于交感神经兴奋的年轻患者效果较好。另外，氨氯地平半衰期长，可平稳降压。当然，其在某些患者中会引起反射性心率增快，加用比索洛尔则可克服这一缺陷，有助于增强降压效果。

 

　　张阳教授：β受体阻滞剂具有降压、抗心绞痛、抗心律失常及治疗心衰的作用，其与氨氯地平联用既能降压，又能使患者心率达到理想状态，可对交感神经活性增高的高血压患者发挥更好的靶器官保护作用。

 

　　王倩教授：比索洛尔+氨氯地平适用于收缩压高且心率较快的高血压病患者。比索洛尔对支气管和血管平滑肌的β1受体有高亲和力，从而使血管扩张，血压降低。氨氯地可扩张外周动脉，使外周阻力降低，同时可扩张供血正常和缺血区冠状动脉，从而增加患者心肌供氧。因此，比索洛尔+氨氯地平具有很好的临床应用前景。